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心肺部叩诊电脑模拟人 近几年来，随着长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、或放 疗以及AIDS患者增多，同时大型手术、侵入性诊疗措施的开展，深部真菌感染 逐渐增多，其中以肺部真菌感染常见。肺真菌病诊断分为拟诊、临床诊断和确诊三个级别。肺真菌病确诊的方法，活检临床中多数因患者病情较重而 无法进行，肺真菌病的确诊非常困难，痰培养结果假阳性率高，需要较长的时间，肺真菌病临床中多数处于拟诊水平。通过对60例拟诊肺真菌病患者临床特点 的分析，男性居多，中老年人为主，有文献报道认为是男性发生上述基础疾病比 率较高所致。 拟诊肺真菌病的患者多数继发于一定的基础疾病，以慢性阻塞性肺疾病、支 气管扩张、肺心病、肺结核等肺部慢性疾病为多。本组资料中也是以肺部慢性疾 病为主，同时者所占比例也很高(15％)，主要是因为本组均为肾移植者，肾移植合并的卡氏肺囊虫感染(PCP)目前诊断仍处于拟诊水平， 很难达到确诊、临床诊断。多发生于入住ICU的患者(本组资料中ICU患者共17 例)，住院时间较长(本组资料平均住院时间为3l天)。多数患者有长期应用抗 生素病史，进行了一种或多种侵入性诊治方法如留置导尿、中心静脉穿刺、、器官切开、术后放置。临床中诊断肺真菌病时要考虑患者是否具有 易患因素。 临床中一方面对肺真菌病的警惕性不高、认识不足，常出现漏诊误诊，错失会；另一方面，由于肺真菌病的病原体绝大多数都是条件致病菌，痰标本分离出真 菌并不足于诊断，所以临床上又常出现过诊过治现象。对于拟诊者是否给予及时治疗尚不明确，临床中多数依靠经验来判断是否给予治疗，有些通过治疗好转反过 来证明确实合并有真菌感染，有些却未给予治疗病情好转反过来证明真菌仅仅是定植。通过分析拟诊者临床特点可以得出，肺真菌病拟诊者临床症状、体征、辅 助检查无特异性，治疗好转者与未治疗好转者在临床特点上无明显差异，因而不能根据临床特点来决定是否给予治疗。本组资料拟诊者中抗真菌治疗好转组与未 好转组在血红蛋白、血小板、肾功能、血糖、年龄、住院时间、性别方面无明显 差异，在宿主危险因素的多少和血白细胞方面存在明显的统计学差异，表明白细胞水平越高(不含粒细胞减少或缺乏者)，危险因素(>4个)越多越支持肺真菌 病的诊断，需要给予治疗的可能性更大。临床实践中可以根据宿主危险因素的多 少和白细胞水平的高低来指导治疗，以便较早进行治疗。 |
