中心静脉穿刺插管模型

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   中心静脉通路已被临床广泛应用于血流动力学监测、大手术中输血和输液、血液透析、、高能营养支持、经静脉放置起搏导管等。特别是心脏手术患者，中心静脉发挥其他通路不可替代的作用。在成人，中心静脉穿刺置管术成功率高、并发症少，可以在床旁进行。在儿童，尤其是婴幼儿，穿刺置管经验 少、难度大、并发症多。本文对2006年8月至2009年10月728例应用颈内中心静脉穿刺置管术患儿进行分析，总结相关的机械并发症及所存在的问题，探讨预防对策。

   中心静脉常用的穿刺部位有股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。其中颈内静脉途径具有位置固定、休克状态下不易塌陷、紧急情况下穿刺易成功、刺激性小、患者活动受限小、不易发生静脉血栓、置管时间长等优点。而且，由于周围组织较少，婴幼儿的颈内静脉在Trendelenburg穿刺体位时比锁骨下静脉更粗 大。误穿动脉后容易压迫止血。在本科，若无颈内静脉穿刺禁忌或特殊要求，颈内静脉作为中心静脉穿刺。Iovino等认为颈内静脉穿刺较其他静脉穿刺具有成功率高，并发症少的优点，也倡导作为中心静脉穿刺途径。一般选用右侧颈内静脉穿刺置管更为方便，因右侧无胸导管，右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉几乎为一直线，且右侧胸膜顶部较左侧低。

   由此说明，婴幼儿选颈内静脉进行中心静脉穿刺置管是可行的。在儿童颈内静脉穿刺过程中，有很多因素影响成功率和并发症，包括患儿年龄大小及其身体状况、穿刺时患儿的体位、颈部暴露程度以及操作者的经验等。按照本 组经验，作者认为以下几点以提高穿刺成功率、降低并发症。 (1)生命体征的监测：婴幼儿的有创性操作均需要在麻醉下进行，常规生命体征的监测是必需的，尤其是ECG，当钢丝或导 管进入太深刺激心脏时，ECG会出现明显的心律失常。在本 组并发症中，有1例因钢丝置入太深缠绕在三尖瓣腱索，外力无法拔出，在导管室应用“猪尾”才顺利取出。(2)适当的体位：在15。Trende1enburg体位时，颈内静脉比较粗大，利于穿刺。头偏向穿刺对侧，肩下放一垫枕使之仰头，垫枕高度一定要合适，以使穿刺部位充分暴露。一些初学者不重视体位的安置，是他们成功率低的原因之一。(3)准确定位：颈内静脉起源于颅底，颈内静脉全程均被胸锁乳突肌覆盖，胸锁乳突肌下端胸骨头和锁骨头与锁骨上缘组成一个三角，三角顶点常为颈内静脉的穿刺点。对颈部解剖的理解是穿刺成功的关键，借助颈动脉的搏动，穿刺常能成功。(4)穿刺针、钢丝、扩张器、导管都不 要置人过深：穿刺针和扩张器进入太深容易损伤其他血管；钢丝和导管进入太深容易引起心律失常。