胸腔穿刺引流模型

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   结核性胸膜炎的治疗除应用抗痨药物以外胸腔积液的引流重要。结核性渗出性胸膜炎常由于治疗不当，或反复多次胸腔穿刺抽液导致包裹性积液，甚至有发展成结核性脓胸的可能。本文通过对结核性胸膜炎患者胸腔积液引流方法进行比较，提示临床更为优化的胸腔引流积液的方案。

   目前结核病在世界范围内流行回升，结核性胸膜炎的发病率有所增高，大部分患者通过规则和积极抽液治疗能够，但常有一些结核性胸膜炎患者经过治疗后，胸水吸收不，遗留程度不等的胸膜肥厚、黏连，及早就诊与正规抗结核治疗是治疗结核性胸膜炎的基础，尽早抽放胸腔积液是防治胸膜炎预后发生胸膜肥厚、黏连的关键。及时清除 胸积液能减少胸膜炎并发症的发生，同时还能迅速减轻中毒症状和压迫症状，缓解呼吸困难，还可排除胸液中的结核杆菌及代谢产物、抗原抗体复合物，有利于体温的正常恢复和减轻胸膜的反应，从而促进炎症的消退。因此结核性胸膜炎应早期发 现，早期治疗，及时排除胸膜腔积液，以减少患者的中毒症状，防止胸水中纤维素沉积在脏壁层胸膜表 面，引起胸膜肥厚、黏连，影响呼吸功能。目前胸腔积液的引流以胸腔穿刺和胸腔置管抽液为临床常用方式，哪种治疗更为安全、有效论述不一。胸 腔穿刺在临床工作中更为常用，作为基础的胸腔积液引流方式已有多年应用，但关于胸腔穿刺的频度并无定论，多数论著规定每周胸腔穿刺抽胸水2～3次，但临床工作中发现更频繁的胸腔穿刺能得到更好的效果，即使是渗出迅速的结核性胸膜炎患者，虽然可能带来更多的胸腔穿刺引流胸水量，但总体预后仍然较为理想。如果每日进行胸腔穿刺， 患者的耐受程度必然较差且胸腔内感染的几率较大，而胸腔置管既能减少每次抽取胸腔积液的时间间隔，又能提供较好的耐受性，成为临床操作的理想选择。本研究显示胸腔置管每日引流积液无论在控 制发热症状还是在引流胸腔积液的效果方面均明显优于隔日胸腔穿刺。有研究显示每周小于2次的胸 腔穿刺效果较每周3次差，故考虑胸腔置管的效果强于胸腔穿刺的原因可能与更加频繁的胸腔积液 引流有关，但由于每日进行胸腔穿刺患者很难接受， 故未能进一步进行研究。

   较好的治疗效果不仅包括良好的预后，也包括更早的症状控制。本研究不但统计了复查彩超显示 患者胸腔积液深度少于15 mm，且能稳定2周以上所需要的时间，同时统计患者发热症状消失所需的 时间，这样能更好地比较两种引流方式的优劣。