长期以来，经标准的胸后外侧切口行肺叶切除术加纵隔淋巴结清除是肺癌外科治疗的标准方法，但此手术切口一直存在着开胸时间长、皮肤肌肉损伤大、疼痛时间长和美容性差等诸多不足，成为令人生畏的切口。1992年Lewis报道用电视行肺叶切除术治疗肺癌以来，因其具有开阔清晰的视野、损伤小、疼痛轻和恢复快等特点，已得到越来越广泛的应用。电视(completed video—assisted thoracotomy，C-VATS)肺叶切除术由于其要求的手术技术较高，一次性耗材费用大，在国内仅有少部分医院可开展此术式。VAMT对于术者的手术技术要求相对较低，可以通过影像系统或直视下交替使用器械和深部器械来解剖、结扎肺门血管和支气管，避免了腔镜下容易发生的血管损伤，作为常规开胸手术和C—VATS的一种中间过渡术式，在国内应用较多。我们应用VAMT对周围型肺癌患者行肺叶切除及纵隔淋巴结清除，既发挥了微创技术优势，又具备传统直视手术的灵活性和安全性。本文VAMT组小切口长度约是SPT组切口长度的1／3，没有切断胸壁大块肌肉，没有大幅度撑开肋间隙，使开关胸壁切口时间缩短，肌肉渗血减少，术后疼痛轻，使用量少，下床时间早，术后恢复快。术中、术后出血量的多少，往往作为手术创伤的程度，而且对患者生命体征是否稳定构成直接影响，同时亦影响患者的术后愈合。本研究表明VAMT组不论是开胸出血量还是术后引流量，均少于SPT组。 辅助小切口肺叶切除术加纵隔淋巴结清扫能否达到传统开胸手术的手术效果是以往争论的焦点。性手术的性在于淋巴结清扫，VAMT利用的照明系统，联合胸部小切口，可以获得良好的手术视野，淋巴结能得到清除。 肺叶切除术目前尚无标准定义，而VAMT术是否属于，在胸外科界仍存在一些争议。争议的焦点为：主切口的长度多长才合适，是否使用肋骨撑开器撑开肋骨，使用腔辅镜器械还是使用常规器械，通过辅助切口观察手术视野还是仅通过监视器观察手术视野等 ]。我们的体会是：VAMT的操作切口可以根据肿瘤的位置和大小而定，长度<10 cm为宜，肋间隙撑开宽度约5～7 cm，也可以达到减少损伤的目的，使用深部器械可以完成胸内操作，按常规处理血管和支气管，不需要用直线切割闭合器，降低了成本，适合我国国情及适合在基层医院开展。 |
